补钙的时机与钙剂的选择

　　记者：如何判断宝宝缺钙？

　　教授：宝宝身体内缺钙的主要原因是缺乏维生素D，维生素D可以促进钙的吸收和利用。当宝宝体内维生素D不足时，钙的吸收就会减少。宝宝骨骼的生长发育受到了影响，便出现了“佝偻病”,也就是大家通常所说的“缺钙”。
 

 

        判断宝宝是否缺钙怎么观察

　　·出汗

　　缺少维生素D 会使宝宝出现与室温、季节无关的多汗，出汗又多在入睡后的后半夜，多为头部出汗。宝宝因汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了，就形成枕秃圈(医学上称环形脱发)。

　　·精神烦躁

　　宝宝烦躁磨人、不听话、爱哭闹、对周围环境不感兴趣、不如以往活泼、脾气怪等。

　　·睡眠不安

　　宝宝不易入睡，易惊醒、夜惊、早醒，醒后哭闹难止。

　　·出牙晚

　　正常宝宝4～8个月开始出牙，而有的“缺钙”宝宝到1岁半时仍未出牙。
 

　　·前囟门闭合晚

　　正常宝宝1岁半前囟门闭合，“缺钙”宝宝则前囟门宽大，闭合延迟。

　　·其他骨骼异常表现

　　方颅；肋缘外翻；胸部肋骨上有像算盘珠子一样的隆起，医学上称作“肋骨串珠”；胸骨前凸或下缘内陷，医学上称作“鸡胸”和“漏斗胸”；当宝宝站立或行走时，由于骨头较软，身体的重力使宝宝的两腿向内或向外弯曲，就是所谓的“X”形腿或“O”形腿。

　　·免疫功能差

　　宝宝容易发生上呼吸道感染、肺炎、腹泻等疾病。

　　爸爸妈妈如果观察到宝宝在以上项目中占了2～3项以上，就要带宝宝去医院，明确宝宝是否患了佝偻病，以便及时治疗。
 

       饮食正常的宝宝也要补钙吗？

　　记者：什么时候开始补钙？要持续到什么时候为止？饮食正常的宝宝也要补钙吗？

　　教授：在宝宝生长发育迅速期，需要补充鱼肝油，以保证食物中钙有效地吸收。宝宝从出生后2～4周就要加服维生素D，预防“缺钙”了。每天需要维生素D的剂量推荐是400～800国际单位，一直持续到2岁左右，如果2岁时正值冬天，则延长到冬天结束。

　　对饮食正常的宝宝，鱼肝油的补充也是必要的。在维生素D摄入适量的情况下，为了满足宝宝每天钙的需要量，可以补充一些钙剂，尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同，维生素D一定要及时补充，钙稍晚1-2个月补充也可以，尤其是母乳喂养的宝宝。对于母乳喂养的宝宝，如果饮食中含钙量高，不额外补充钙剂也是可以的，但鱼肝油不补通常不行。

　　怎样为宝宝选择有效的钙剂？

　　记者：怎样为宝宝选择有效的钙剂？

　　教授：钙剂好坏，主要是根据含可利用钙元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素来综合判断。

　　可利用钙元素不同的钙剂含可利用钙元素的比例有明显的差别：碳酸钙为40%、磷酸氢钙为23%、醋酸钙为22.2%、柠檬酸钙为21%、乳酸钙为13%、葡萄糖酸钙为9%。

　　溶解度溶解度好的钙剂相对容易吸收。左旋乳酸钙溶解度最好，依次是氯化钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙、柠檬酸钙、碳酸钙。碳酸钙的含钙量高，但溶解度较低，为了提高溶解度，商家在制造过程中将碳酸钙研成超细粉末，然后加以粘合，使药物能够迅速崩解，克服其溶解度低的缺点。

　　吸收率钙的吸收需要维生素D协助。通常补充的钙吸收率为25～50%。当宝宝的体内缺钙时，钙的吸收率会增加。

　　结论：给宝宝选用钙剂还需要考虑口感好、对胃刺激小等因素，故选择左旋乳酸钙、碳酸钙等钙制剂比较理想。

 

        怎样科学补钙？

　　方教授认为，不同年龄的宝宝，每天钙的需要量是不同的。一般6个月内的宝宝每天需要400毫克钙；7个月-2岁内的宝宝每天需要600毫克钙；3岁以上的宝宝每天需要800毫克钙。由于提供的饮食状态不同，每天额外补充的钙量也是有差别的。对于2岁以下的宝宝，每天需要补充鱼肝油400-800国际单位，这样才能讨论补钙的问题。

　　记者：母乳喂养的宝宝如何补钙？

　　教授：虽然母乳每100毫升含钙只有34毫克(而牛乳含钙高达125毫克)，但母乳中钙和磷的比例为2:1，最合适于钙的吸收。

当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225-250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补充钙，而6个月-1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，即每天给予75-100毫克的钙元素。 如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，6个月内的母乳喂养宝宝，可以不额外补充钙剂。

　　记者：混合喂养或人工喂养的宝宝如何补钙？

　　教授：钙剂的补充量应根据宝宝每天喝入的奶量而定，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，尽管牛乳含钙量高，但仍要额外补充钙。一般来说，宝宝全天从食物中只能得到半量稍多的钙，所以需要额外补充。

　　6个月以下的宝宝，每天应额外补充150毫克左右钙元素，6个月以上的每天应额外补充200毫克钙元素。建议6个月以下混合喂养或人工喂养的宝宝，每天服爱尔钙冲剂1包或金箍棒L乳酸钙冲剂1包，6个月以上的每天服爱尔钙冲剂1～2包，或金箍棒L乳酸钙冲剂1-2包。

　　 记者：断奶后的宝宝如何补钙？

　　教授：断奶后的宝宝因奶量大大减少，而生长发育需要的钙量却在增加，所念不忘以要增加食用含钙食品。除饮食外，这时候给宝宝选择含碳酸钙的咀嚼片补充钙也是必要的，碳酸钙含可利用钙元素达40%，每天服1片迪巧或凯思立D，宝宝可以得到钙元素至少500毫克，加上宝宝每天从食物中得到的300毫克左右钙，就能满足身体的需要了。
 

 

         天天补钙，为什么还缺钙呢？

　　Q：许多父母问道，天天给宝宝补钙，可宝宝为什么还是缺钙呢？

　　教授：的确，“天天补钙依然缺钙”的现象很普遍。出现这种情况有几方面原因：

　　1.补钙的同时没有适量地补充鱼肝油。这样，额外补充的钙就通过大便排泄掉了，不仅浪费钙源，而且容易导致宝宝厌食或便秘。

　　2.鱼肝油补充时间不佳。这样会造成钙不能有效地被吸收，例如宝宝每天上午补钙，晚上服鱼肝油，时间的差异导致鱼肝油没有机会“指挥”小肠吸收钙。
 

　　3.补充的钙量不够。如果宝宝口服的是葡萄糖酸钙制剂，由于葡萄糖酸钙可利用的钙元素较低，必须服较大剂量，而往往宝宝难以接受太多，所以尽管每天在服钙，但实际上并没有满足宝宝所需。

　　4.服用方法不合适。如宝宝每天只服一次，造成了钙的丢失。由于肠蠕动的特点，口服钙后，4个小时左右完成吸收，1次性大量补钙，钙吸收率只有25%左右，而分次小量补钙，钙吸收率可高于50%。所以，分次小量补充钙效果更好。

　　5.将钙剂与其他食物同服,钙的吸收率低。如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤等同服, 会使钙的吸收率下降。因此, 钙剂最好单独服用。

　　专家提醒：不能根据佝偻病的体征存在与否判断缺钙的治疗效果。当宝宝合理补充鱼肝油和钙剂后，汗会减少，睡眠会改善，夜惊会消失，牙齿会加快萌出等，但佝偻病的体征并不会很快消失，如环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、“O”形腿等，只是没有继续加重而已。随着宝宝的生长发育，肌肉、重力和骨骼逐渐协调、改建和修饰等，佝偻病的体征才会消失。因此，不能再以环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等持续存在的体征来判断疾病的活动与否，而要根据睡眠情况、夜惊情况和医院检查(血钙磷乘积、骨源碱性磷酸酶和钙化带等)结果了解佝偻病的恢复情况。有些“天天补钙依然缺钙”的结论也可能就是根据环形脱发或肋缘外翻等判断的，所以不确切。
 

 

         如何同时补充钙和鱼肝油？
　　 Q：如何同时补充钙和鱼肝油？
　　教授：看完前文，新手爸妈已经知道，人体对钙的吸收需要鱼肝油的帮助，所以在补钙的同时必须补充鱼肝油，并且要先补充鱼肝油，然后将钙分2次以上给宝宝服用，这样才有效。鱼肝油的成分是维生素A和维生素D，宝宝服用的鱼肝油和成人鱼肝油中维生素A和维生素D的比例是不一样的，宝宝服用的鱼肝油中维生素D含量更大些，所以，不能给宝宝服用成人鱼肝油，否则会造成鱼肝油中毒。

　　宝宝服用的鱼肝油有多种剂型，如液体鱼肝油和单包装的粒状鱼肝油。若选择液体鱼肝油，可在每天上午直接给宝宝嘴里滴入5-7滴(相当于维生素D400-500国际单位)；选择单包装的粒状鱼肝油，每天上午直接将1粒粒状鱼肝油挤入宝宝嘴内(相当于维生素D400-500国际单位)。宝宝每天服用鱼肝油最多不能超过800国际单位。

　　怎样防止鱼肝油服用过量？

　　Q：怎样防止鱼肝油服用过量？

　　教授：医学强调维生素D的补充一定要适量，否则少了会患佝偻病，多了又会中毒。复合维生素保健制剂中常含有维生素D，如果宝宝长期服用多种复合维生素保健制剂，同时又补充维生素D制剂，就可能存在维生素D过量，如宝宝每日服用维生素D2万～5万单位，1～3个月后就会发生维生素D中毒了。

　　宝宝出现维生素D中毒的表现：厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿结石等；有的还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。

　　如果发现宝宝维生素D中毒,爸爸妈妈也不必太紧张，可以按照下述方法处理：如果中毒症状较轻，立即停服各种维生素D制剂和钙剂；若症状严重，要送宝宝去医院观察。维生素D中毒的预后通常比较好，待中毒症状完全消失后(一般需要1-3个月)，爸爸妈妈再在医生的指导下给宝宝服用预防量的维生素D，即每天400国际单位。

 

         宝宝晒太阳有什么学问？

　　 Q：很多父母都知道维生素D可以从阳光中获得，那宝宝怎样晒太阳才科学呢？
　　教授：多数维生素主要从食物中得到，维生素D比较特殊，主要是靠太阳的照射得到的。宝宝皮肤内的7-脱氢胆固醇受到紫外线照射后，会生成维生素D。所以，2岁以上的宝宝接触太阳光多了，就可以不补充鱼肝油了。

　　而2岁以下的宝宝，由于生长发育快和身体皮肤范围较小，靠自己皮肤产生的维生素D是不够的，所以还需要另外补充。带宝宝晒晒太阳非常有必要，因为自己皮肤产生的维生素D不存在中毒问题。
 

　　·宝宝的皮肤比较嫩，要避免在强阳光下晒太阳。强阳光直接照射皮肤会损伤皮肤(医学上称晒伤)。

　　·可以抱满月后的宝宝到户外接受阳光照射。在户外阳光照射的时间要逐渐延长，开始时每日10-15分钟，然后逐渐延长到每日2小时左右。晒太阳时尽可能多暴露宝宝的皮肤。

　　·不要在室内隔着玻璃晒太阳。皮肤生产维生素D主要靠阳光中的紫外线，而玻璃会阻挡太阳光中的紫外线，所以隔着玻璃晒太阳达不到预期的效果。

　　·宝宝太阳晒得多，鱼肝油就可以少补充一些。

　　Q：有些宝宝不仅补钙，还补锌，锌与钙两者可以同时补吗？

　　教授：由于锌与钙都是阳离子，在消化道吸收离子时，会产生互相干扰现象, 降低彼此的吸收率。所以, 钙剂最好不要和锌剂一起服用，以免降低吸收率，造成钙、锌缺乏。两者的服用时间最好相隔2-3小时以上。
 

         补钙到底是食补好还是药补好？
　　 Q：有些医生强调药物补钙，有些医生认为食物补钙更好，到底是食补好还是药补好？
　　教授：对于2岁以内的宝宝，应该说食物补钙只能是辅助手段。尤其是1岁以内的宝宝，本来就是以奶为主，与其他食物相比，奶内的钙含量是高的，加上宝宝胃肠功能比较脆弱，并不能随意接受大量的高钙食物，如鱼、虾皮、海带、排骨汤、雪里蕻、芥菜、黄芽菜、橙汁等，这些食物只能在宝宝以后逐渐添加辅食时，可以兼顾含钙高的食物。另外含维生素D丰富的食物，如猪肝、羊肝、牛肝等，尽管可以促进钙的吸收，但也要在宝宝添加辅食之后才能食用。

　　总体来说，2岁以内的宝宝通过补充鱼肝油和钙剂来保证成长中钙的需要更好。

 

        健康提示：在选择10种含钙量高的食物时，爸爸妈妈需要注意以下问题：

　　·对于添加辅食的宝宝，要根据年龄阶段不同，为宝宝制作不同阶段食用的汤、糊、碎菜或者硬食，以补充宝宝生长发育所需的钙元素。

　　·蕨菜：脾胃虚寒的宝宝不宜多食。

　　·紫菜：胃肠消化功能不好的宝宝应少食，有腹痛便溏的宝宝不宜食用。

　　·虾：过敏体质的宝宝不宜食用。

　　·鲜木耳：含有毒素，不可食用；

　　·干木耳：烹饪前用温水泡发，泡发后仍然紧缩在一起的不宜吃。

　　·蟹：伤风、发热、胃痛、腹泻以及过敏体质的宝宝不宜食用。

　　·黄豆：一定要熟食后食用；在消化吸收的过程中，黄豆会产生很多的气体，容易造成腹胀，所以，宝宝消化不良或有慢性消化道疾病时尽量少食。
 

         宝宝补钙的食谱推荐

　　牛奶蛋黄粥

　　原料：大米10克，牛奶50克，蛋黄1/4个，蜂蜜少许。

　　DIY：1.将大米淘洗干净，加入适量水，上火煮开，开锅后改文火煮30分钟；蛋黄用小勺背面研碎备用；

　　2.出锅前把牛奶和蛋黄加入粥内，再煮片刻出锅，加入少许蜂蜜即可。

　　特点：此食谱适合于4个月刚开始添加辅食的宝宝食用。

　　鸡肉面片

　　原料：加工研碎的鸡肉末50－100克，薄面片适量，卷心菜叶末、虾皮汤、紫菜、香油适量。

　　DIY：把研碎的鸡肉末、虾皮汤上火煮熟，开锅后放入面片、卷心菜末、紫菜，待煮开后稍加一点香油，即可出锅食用。

　　特点：此食谱适合于10－11个月宝宝食用。

　　 虾皮炒菠菜

　　原料：虾皮10克，菠菜400克，植物油25克，葱、盐适量。

　　DIY：1.将菠菜择洗干净，切成3厘米长的段；干虾皮用温水稍泡，洗净；

　　2.将炒锅置于火上，放入油，待油热后放入葱花及虾皮略煸炒；

　　3.将菠菜放入,一同煸炒几下，再放入食盐等，炒匀即可。

　　特点：此食谱含钙336.3毫克，适合于1～3岁的宝宝食用。
 

 

        丝瓜虾皮猪肝汤

　　虾皮中含钙丰富，每百克中含量高达2000毫克；猪肝含丰富的维生素D，可促进钙的吸收；丝瓜性凉有通络作用。合用可起到通络行血、补钙强骨之功效。

　　原料：丝瓜250克，虾皮30克，猪肝50克，葱花、姜丝各适量，食油少许。

　　DIY：1.将丝瓜去外棱，洗净，剥两半，切成段，再去瓜瓤；猪肝洗净切片；虾皮用水浸泡；

　　2.起油锅，入姜丝、葱花炒香，再入猪肝，略炒，倒入虾皮和适量清水，烧沸后投入丝瓜，再煮炖3～5分钟即成。

　　特点：味道鲜美，婴幼儿爱吃。对宝宝缺钙形成的四肢软有治疗作用，可防治佝偻病，并有利牙齿发育。

　　胡萝卜排骨汤

　　胡萝卜除含维生素A外，还含有一定的糖、蛋白质等营养素，可促进血红蛋白的生成，故有补血作用；排骨益精髓、强骨。此汤有润燥滋阴，养筋强骨之功效。

　　原料：胡萝卜、猪排骨各250～300克，生姜2片，料酒、盐、葱、味精各适量。

　　DIY：1.将胡萝卜、猪排骨洗净，切成块；

　　2.将锅置中火上，加水适量。放入胡萝卜块、排骨块，炖约2小时；

　　3.将出锅时，调入料酒、盐、姜、葱，再煮20分钟即成。

　　4.可因宝宝的喜好添加其他作料，如加入米醋，汤中钙质更易被吸收。

　　特点：猪骨肉香，胡萝卜烂，吃肉喝汤均鲜香适口。对行动迟缓的宝宝、筋骨发育欠佳的宝宝都有疗效。

　　专家简介：方凤主任医师、教授、硕士研究生导师，中华医学会上海儿科学会委员。现任职于第二军医大学附属长海医院。专业特点：生长发育性疾病和免疫紊乱性疾病，对病毒感染与免疫变化有系统研究。获军队科技进步二等奖1项，三等奖3项。主编著作6本，参编著作10本，发表科技论文70余篇，科普文章30余篇。