认识婴儿黄疸

    宝宝出生后大多在2-14天有过黄疸，医学上称为高胆红素血症。黄疸本身并不是一种疾病，而是像“发热”、“咳嗽”一样，只是一个症状，可由许多原因引起。由于新生儿的生理特点，这种症状有时是“生理性”的，但如果不能正确的判断、及时发现“病理性”黄疸，就会贻误治疗时机，可能会对宝宝造成永久、严重的损害，甚至致残、致死。芜湖市第一人民医院儿科王佐

    要分辨“生理性”还是“病理性”黄疸，首先要了解新生儿黄疸产生的机理。胎儿在母体内由于代谢的需要，血液中运送氧气的红细胞数量及血红蛋白的含量均较多，出生后有了自主呼吸，多余的红细胞在体内被破坏、分解，产生较多的胆红素；新生儿由于器官发育不够成熟，对胆红素的代谢能力较低，早产儿的代谢能力更差；胆红素在血中的浓度升高，渗入皮肤后产生肉眼可见的黄疸。正常新生儿于生后2-3天出现，14天内基本消退，主要出现在面部及躯干部，如果四肢及手、足心均出现黄疸时，常是病理性黄疸。简单的说，黄疸出现的时间过早，程度过重，消退时间过长，或黄疸消退后又重新出现；特别是伴有大便颜色变浅、兴奋、萎靡、拒奶等时均可能是病理性黄疸。

    生理性黄疸对宝宝没有明显损害。出现病理性黄疸时，除了引起黄疸的原发病对小儿的影响外，红细胞破坏过多会造成患儿贫血，影响今后的生长发育，还可影响早产儿的视力；严重的黄疸可引起核黄疸，即胆红素脑病，可致死或遗留严重的后遗症，体重过低的早产儿尤易发生。值得一提的是胆红素脑病的发生并不能完全根据血清胆红素浓度的高低来预测，许多综合性因素均可使血脑屏障的功能降低，使胆红素易于进入脑内，造成脑损伤。这些因素包括胎龄不足、缺氧、窒息、感染性脑膜炎、酸中毒及低蛋白血症、药物、饥饿、低血糖等。

    病理性黄疸根据原发病的不同而有不同的表现，母婴血型不合是溶血性黄疸最常见的原因，婚前体检、孕期检查及适当的治疗可减少对新生儿的影响。新生儿肝胆道阻塞（各种感染、发育不良、结石、受压等）、遗传代谢紊乱（半乳糖血症、糖原累积病等）均可引起严重的阻塞性黄疸。此外，还有一种被称为母乳性黄疸，确切的发病机理尚不清楚，需要排除其他疾病后方能作出诊断。

    在病理性黄疸的治疗中，光疗是首选的干预措施，用特殊波长的蓝光照射皮肤，使皮肤中的胆红素分解后经肠道或从小便中排出，降低血中的胆红素浓度；光疗基本无并发症，只有较轻、一过性的副作用，如发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙等，只要注意适当增加液体、补充钙剂等均可很快消失。

除光疗外，尚可采用药物治疗，主要是去除原发病，促进胆红素排泄，如抗生素、抗病毒药、肝酶诱导剂等，亦可使用白蛋白、血浆及丙种球蛋白治疗；对严重的黄疸，换血是最有效的治疗方法。除此以外，抗感染、纠正酸中毒、改善缺氧等治疗也是防止胆红素脑病的必要措施。

    对母乳性黄疸的干预要根据不同情况区别对待，早发型母乳喂养型黄疸应鼓励频繁喂奶，每天10次以上，避免添加糖水，监测胆红素浓度的变化，必要时可进行光疗。晚发型母乳型黄疸的患儿血中胆红素浓度不太高时不需停喂母乳，如超过15 mg/dL  可暂停母乳3天即可，或加用光疗。

    总之，遇到宝宝出现黄疸时要及时请有经验的儿科医生检查，明确诊断，并给于适当的处理，既不要过分的治疗干预，也不要延误病情，造成严重后果。