经过20年全民补碘，我国人群碘营养总体已达适宜水平

　　人民日报2013-05-10：碘是人体必需的微量元素之一。成人缺碘会得“大脖子”病，孕妇缺碘容易引起流产、胎儿畸形和死亡。婴幼儿缺碘的后果最严重，会易患克汀病，导致个头矮小智力低下。为了预防此类碘缺乏病，1994年我国颁布实施了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，实行全民食盐加碘预防碘缺乏病的策略。但是，近两年，不断有专家提出，现在已经不需要强制补碘，并称继续补碘会增加甲状腺疾病的发病率。
　　经过20年强制补碘，我们是不是已经不缺碘了？现在还需要吃碘盐吗？会不会诱发甲状腺癌？普通超市能不能同时供应不加碘盐？
　　我们还缺碘吗
　　●2011年的监测结果显示，我国人群总体上碘营养水平“适宜”，既不缺乏，也没有过量
　　人体内的碘来自于饮食、饮水和空气，而我国多数地区自然环境都缺碘，曾长期是碘缺乏最严重的国家之一。
　　黑龙江省佳木斯市桦川县集贤村就曾因缺碘成了“傻子屯”。1978年，集贤村有1313人，因缺碘患上“大脖子”病的就有859人，还有150多人得了克汀病，每天只知道发呆憨笑，严重的饿了都不知道要吃。当地村民自嘲说，由于“傻子”太多，这个村在联合国都“挂上号了”。
　　1994年，我国实行全民食盐加碘策略。经过五年多的强制补碘，到2000年，我国已在总体水平上消除了碘缺乏病。现在，集贤村的克汀病患者都在45岁以上，村里2000年以后出生的孩子甚至都不知道这里曾是“傻子屯”。
　　2011年下半年的监测结果显示，我国8—10岁儿童尿碘中位数为175.5μg/L，家庭主妇尿碘中位数为144.6μg/L。全年未发现地方性克汀病的新增疑似病例和确诊病例。
　　尿碘中位数是世界卫生组织衡量人体碘营养水平的主要指标。对普通人来说，尿碘中位数小于100μg/L为碘缺乏，在100μg/L—200μg/L之间属于碘营养水平适宜，如果超过300μg/L就被视为碘过量了。而对孕妇来说，尿碘中位数低于150μg/L就算缺碘。按照这个标准，从总体上看，我国人群目前碘营养“适宜”，既不缺乏，也没有过量。
　　不过，在一些地区，儿童的碘营养水平仍然不高。2011下半年仍有3.1%的儿童甲状腺肿大。
　　“像我这样在海边长大的人应该不会缺碘吧，我们海产品吃得多啊。”福建泉州的黄女士每次炒菜都会有意早点放盐，好让盐里的碘多挥发一些。但实际上，“海边的人不缺碘”是个错误认识。2009年，卫生部门专门进行了一次沿海地区居民碘营养状况调查，结果显示，福建、辽宁、浙江三省沿海地区居民尿碘中位数都小于其内陆地区农村居民尿碘中位数。上海地区55.4%的孕妇碘营养不足。
　　现在还需要吃碘盐吗
　　●摄入的碘在人体内只能存留100天，我国绝大多数地区的人需要长期食用碘盐
　　“尽管中国人总体上已经不再缺碘，但我们仍然必须坚持食用碘盐。”中国疾病预防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所长刘守军介绍说，食盐加碘是国际公认的防治碘缺乏病的主导措施。现在中国人之所以总体上不缺碘，就是因为我们20年来一直强制食用碘盐。但摄入的碘在人体内只能存留100天。在缺碘地区，人们100天不补碘就会再次碘缺乏。而我国绝大多数地区都是缺碘地区，因此多数人都需要长期食用碘盐。
　　不补碘就会再次碘缺乏的例子，曾真实地发生在印度坎格拉地区。1956年当地甲状腺肿患病率为55%，实施食盐加碘措施后，到1973年甲状腺肿患病率降至8.5%—9.1%。2000年，印度迫于民间压力暂停食盐加碘政策，随后几年里碘缺乏病又在各地重现。2005年印度政府不得不再次禁止销售不加碘食盐。
　　但是，在水碘高于150μg/L的地区，人们是不适宜食用碘盐的。这样的地区在我国呈局灶性分布，即无法简单地以省份、城市来划分缺碘或不缺碘，在低水碘地区也夹杂着高水碘区域。
　　“我们怎么知道自己是不是生活在高水碘地区呢？”黄女士有这样的疑问。对这个问题，专家给出的答案是，最简单的办法，是正规超市里卖什么盐我们就吃什么盐。“我国一直实行高水碘地区供应不加碘盐的做法，根据2011年的监测结果，水源性高碘地区不加碘食盐率已达90.8%。”刘守军说。
　　而对吃碘盐会引起甲状腺肿瘤的传言，刘守军表示，这一说法目前是没有明确科学依据的：“事实上，我国也在根据人们的尿碘中位数水平不断调整碘盐中的碘含量。”
　　第一次调整在1996年。1995年，全国碘缺乏病监测显示，由于食盐碘含量没有规定上限值，结果导致部分地区食盐碘含量过高。为此，1996年又补充规定盐碘含量不得超过60mg/kg。1999年全国碘缺乏病监测显示儿童尿碘水平偏高。于是，2000年，我国第二次调整了食盐碘含量，降为20mg/kg—50mg/kg。
　　2012年3月，新修订的《食用盐碘含量》标准开始实施，首次规定各省（区、市）卫生行政部门可根据当地人群实际碘营养水平，选择20mg/kg、25mg/kg和30mg/kg（上下波动不得超过30%）三种加碘水平，供应一至三种碘含量的食盐。记者在浙江采访时了解到，浙江碘盐的碘含量标准是25mg/kg±30%，即每公斤食盐中含碘18毫克—33毫克。
　　专家介绍，世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150至300微克，欧盟和美国的医学研究机构认为成人碘摄入可耐受上限分别为每日600微克和1100微克。我国碘盐平均含碘量为每公斤30毫克，按每人每日摄入盐5至10克计算，每日摄碘量约为150至300微克。扣除烹调和人体代谢的损失，食用碘盐带来的碘摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量。
　　普通零售点能否同时卖不加碘盐
　　●不加碘盐更便宜，如果敞开供应，小餐饮小作坊可能会弃用碘盐，人们的碘摄入量将难以保证。《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》正在修订，以使补碘更为科学
　　当然，碘缺乏地区也不是所有人都适宜吃碘盐。刘守军说：“甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者中的少数人，因治疗需要遵医嘱可不食用或少食用碘盐。”为此，《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》规定，因治疗疾病，不宜食用碘盐的，应当持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明，到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非碘盐。
　　也就是说，按规定，一般的食盐零售点是不供应不加碘盐的，有需要的群众要到特设的不加碘盐供应点去购买。记者在江苏采访时了解到，江苏每个市都设有不加碘盐供应点。“为了方便需要食用不加碘盐的群众，我们增加了不加碘盐供应网点，并在网站和报纸上公布了相关信息。”江苏省盐务管理局相关负责人对记者说，“以南京为例，以前只有批发部供应不加碘盐，现在我们也在一些信用好的零售网点销售不加碘盐，不加碘盐零售网点已增至15个。”记者在中盐集团北京市盐业公司官方网站上也看到，北京市每个区县都有供应不加碘盐的批发网点，另外还有19家零售企业也提供不加碘盐。
　　但是，在大量碘缺乏地区，人们仍然抱怨买不加碘盐不方便。华堂超市所有门店都是北京市不加碘盐零售点，但记者在其十里堡店找了一圈，也没有找到不加碘盐。售货员告诉记者，以前这里确实卖不加碘盐，也不要求出示医生证明，但今年春节后不加碘盐一直没货。在哪儿能买到不加碘盐？记者又拨打了中盐集团北京市盐业公司24小时值班热线，被告知朝阳区的不加碘盐批发网点在东大桥东里12号楼，那里可以买到不加碘盐。不过，这个售卖点双休日通常不开门。
　　为什么食盐零售网点不能同时供应碘盐和不加碘盐，让消费者自主选择呢？中国盐业协会相关负责人告诉记者，这样做是为了保证人们的碘营养水平。“一方面，碘缺乏地区适宜食用不加碘盐的人毕竟是少数，如果不加碘盐敞开供应，有部分需要食用碘盐的消费者就可能会听信传闻而停止食用碘盐。而更重要的是，不加碘盐由于无需加碘，价格会比同类碘盐便宜，如果很方便就能买到，小餐饮和小食品作坊很可能会弃用碘盐。我国小餐饮和小食品作坊多且分散，监管难度很大。这样一来，补碘效果就难以保证。”
　　但百姓仍有疑虑：“没得甲亢不代表我没有碘营养过量。如何能了解自身的碘营养水平，及时预防碘过量疾病呢？”对此，刘守军表示，目前我国已经基本做到了因地制宜补碘，但要想进一步做到因人制宜，难度确实很大：“目前能做尿碘水平检测的县级单位很少，难以做到向公众开放。而且尿碘水平是个很不稳定的指标，随意一次测量值对饮食的指导也意义不大。”
　　但刘守军透露，目前我国正在修订《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，以使补碘更为科学：“从近几年的监测情况看，碘缺乏地区居民食用碘盐的健康风险小于食用不加碘盐，如果不是出于疾病治疗的需要，我建议还是食用加碘食盐。”